Die okuläre Hypertension bezeichnet eine bei wiederholten Messungen belegte Erhöhung des Augeninnendrucks über 21 mmHg (Normwert 10-21 mmHg) ohne pathologische Veränderungen am Sehnerv dieses Auges. Sie ist der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines Glaukoms, darf aber mit diesem nicht gleichgesetzt werden. Der Patient hat keinerlei Beschwerden. Die Hypertension bedeutet für sich allein noch keine Erkrankung und ist nicht in allen Fällen sofort behandlungsbedürftig. Erst bei Hinzukommen weiterer Risikofaktoren wie z. B. ein erheblich erhöhter Augeninnendruck, hoher Kurzsichtigkeit, Glaukom bei Familienangehörigen oder einer dünnen Hornhaut muss eine drucksenkende Therapie begonnen werden. Das individuelle Risiko für den Übergang von einer okulären Hypertension in ein manifestes Glaukom beträgt etwa 10 % in 5 Jahren.

Eine okuläre Hypertension bedarf regelmäßiger Kontrollen durch den Augenarzt, um sich entwickelnde Schäden am Sehnerv und damit den Übergang in ein Glaukom zu vermeiden. Ist wegen der o. a. Risikofaktoren eine drucksenkende Therapie angezeigt, werden lokal die gleichen Arzneimittel wie zur Behandlung des (Offenwinkel-)Glaukoms eingesetzt: Prostaglandine (z. B. Latanoprost), Carboanhydrasehemmer (z. B. Dorzolamid), Betablocker (z. B. Timolol) und Alpha-2-Sympathomimetika (z. B. Brimonidin), nicht jedoch Parasympathomimetika (z. B. Pilocarpin). Durch die drucksenkende Behandlung kann das individuelle Risiko für ein Glaukom von 10 % auf etwa 5 % in 5 Jahren reduziert werden.

Ein Glaukom (= Grüner Star) bezeichnet eine chronisch fortschreitende Augenerkrankung, die mit einer zunehmenden Schädigung des entsprechenden Sehnervs einhergeht. Durch einen fortschreitenden Untergang von Sehnervenfasern kommt es zu Gesichtsfeldausfällen. Diese sind zunächst vom Patienten unbemerkt, da sie einerseits vom anderen Auge kompensiert werden, andererseits das Gehirn einzelne Ausfälle ergänzt („filling-in“). Kennzeichnend für das Vorliegen eines Glaukoms ist die bei einer Untersuchung des Augenhintergrunds erkennbare Aushöhlung (Exkavation) des Sehnervenkopfes.

In Deutschland leiden 1-2 % der Bevölkerung an einem manifesten Glaukom. 10 % davon haben schwerste Sehstörungen bis hin zur Erblindung entwickelt. Eine akute Komplikation droht durch einen Glaukom-Anfall, der bei massiv erhöhtem Augeninnendruck mit schweren Schmerzen und der Gefahr einer akuten Erblindung einhergeht.

Der wichtigste Risikofaktor für die Entwicklung eines Glaukoms ist die dauerhafte Erhöhung des Augeninnendrucks über 21 mmHg (Normwert 10-21 mmHg). Er wird über die Produktion des Kammerwassers im Ciliarkörper und den Abfluss des Kammerwassers vornehmlich über den Schlemm´schen Kanal geregelt. Ein geringer Teil des Kammerwassers fließt über die Venen der Hornhaut (Cornea) ab. Bei dem häufigen sog. Offenwinkelglaukom (ca. 90 %) ist der Abfluss des Kammerwassers über das Trabekelwerk in den Schlemm´schen Kanal gestört. Bei dem seltenen sog. Engwinkelglaukom (ca. 10 %) ist der Kammerwinkel zwischen vorderer Regenbogenhaut (Iris) und hinterer Hornhaut so eng, dass der Abfluss stark behindert wird. Bei beiden Formen kann sich so ein erhöhter Augeninnendruck entwickeln. Insbesondere beim Engwinkelglaukom kommt es relativ schnell zu hohen Augeninnendruckwerten >60 mmHg. Die Unterscheidung zwischen beiden Formen erfolgt mit Hilfe der Gonioskopie: Unter örtlicher Betäubung wird ein Kontaktglas auf das Auge gesetzt, um den Kammerwinkel einsehen und beurteilen zu können. Entscheidend für die Entwicklung des Glaukoms ist jedoch ein Missverhältnis von Augeninnendruck und Perfusionsdruck der den Sehnerv versorgenden Arterien, d. h. eine Minderperfusion und eine sich daraus entwickelnde Schädigung des Sehnervs kann sich auch schon bei normalen Augeninnendruckwerten entwickeln, wenn der Perfusionsdruck in den Arterien zu niedrig ist (z. B. bei Hypotonie oder Arteriosklerose). Dadurch erklärt sich auch der Anteil von Patienten mit „Normaldruckglaukom“. Ein erhöhter Augeninnendruck ist somit auch nicht Bestandteil der Definition für das Glaukom.

Für die Prognose der Glaukom-Erkrankung ist die rechtzeitige Diagnose entscheidend. Die anfängliche Symptomfreiheit bei bereits vorliegender Schädigung des Sehnervs unterstreicht die Bedeutung von Vorsorgeuntersuchungen wie Kontrollen des Augenhintergrunds und Augeninnendrucks. Bei hinreichendem Verdacht sollte auch das Gesichtsfeld auf Defekte (Perimetrie) hin überprüft werden.

Bei Glaukom muss in jedem Fall der Augeninnendruck gesenkt werden, auch bei Normaldruckglaukom. Hierfür stehen verschiedene Arzneimittelklassen zur Verfügung: Prostaglandinderivate wie Latanoprost sind mittlerweile die wichtigste Gruppe. Sie fördern den Kammerwasserabfluss. Betablocker wie Timolol und Carboanhydrasehemmer wie Dorzolamid sind ungefähr gleich bedeutsam und senken den Augeninnendruck über eine Verminderung der Kammerwasserproduktion. Deutlich weniger verordnet werden selektive Alpha-2-Sympathomimetika wie Brimonidin. Auch sie senken die Kammerwasserproduktion. Die Domäne der wegen deutlicher Nebenwirkungen nur noch selten eingesetzten Cholinergika wie Pilocarpin, die den Kammerwasserabfluss erhöhen, ist das Engwinkelglaukom bei deutlich erhöhtem Augeninnendruck.

Eine Aphakie bezeichnet das angeborene oder erworbene (z. B. nach Trauma) Fehlen der Augenlinse. Das Auge ist extrem weitsichtig (hyperop) und kann nicht akkommodieren. In der Regel wird eine Kunstlinse als Ersatz eingesetzt. Eine Sehkorrektur kann übergangsweise auch durch Brillen (Sammellinsen, „Starbrille“) oder Kontaktlinsen erfolgen. Ein Fehlen der Linse führt darüber hinaus zu einer verstärkten UV-Belastung der Netzhaut und zu Farbsehstörungen.

Ein weiteres Problem bei fehlender Linse stellt die Instabilität der Regenbogenhaut dar. Sie kann daher leichter den Kammerwinkel verengen und den Kammerwasserabfluss behindern. Die infolge der Erhöhung des Augeninnendrucks erfolgte Schädigung des Sehnervs bezeichnet man dann als Aphakieglaukom.

Timolol ist zur Behandlung des kindlichen Glaukoms zugelassen, wenn andere therapeutische Maßnahmen nicht ausreichen.

Ein kindliches Glaukom entwickelt sich oft schleichend. In Deutschland ist etwa 1 von 10000 Kindern betroffen. Hinweise ergeben sich erst, wenn bereits Sehstörungen wie Kurzsichtigkeit oder Schielen auftreten. Diagnostisch wird der Augeninnendruck gemessen, der Augenhintergrund mit der Sehnervpapille beurteilt und gegebenenfalls das Gesichtsfeld auf Ausfälle (Perimetrie) hin überprüft. Zur Beurteilung des Kammerwinkels dient die Gonioskopie, bei der ein Kontaktglas unter örtlicher Betäubung auf das Auge gesetzt wird. Insbesondere bei Kleinkindern müssen diese Untersuchungen jedoch oft in Vollnarkose durchgeführt werden.

Für die Therapie bei Kindern sind nur wenige Arzneimittel (z. B. Timolol ab 2 Jahre, Latanoprost) zugelassen. In den meisten Fällen liegt auch bei Kindern eine Abflussstörung des Kammerwassers vor. Daher wird bei Kindern in der Regel eine Operation durchgeführt. Unter den verschiedenen Operationsmöglichkeiten sei hier beispielhaft die Trabekulotomie erwähnt, bei der das Trabekelmaschenwerk eingerissen und so der Kammerwasserabfluss verbessert wird. Die Erfolgsrate nach Operation liegt bei Kindern um 80 %, d.h. der Augeninnendruck sinkt auf Normalwerte (10-21 mmHg). Bei Kindern kann sich ein geschädigter Sehnerv auch noch in gewissem Maße regenerieren.

Zum Ausschluss eines kindlichen Glaukoms werden bei Kindern augenärztliche Vorsorgeuntersuchungen empfohlen. Liegen bereits familiär Augenerkrankungen bzw. Fehlsichtigkeit vor, sollte bereits im Alter von 6 bis 9 Monaten eine Vorstellung beim Augenarzt erfolgen, sonst spätestens bis zu einem Alter von dreieinhalb Jahren.